Kreftbehandling kan medføre orale komplikasjoner som øker risikoen for karies

I forkant av kreftbehandling bør det foretas en vurdering for å identifisere pasientens risikofaktorer, herunder alle allerede eksisterende tannproblemer, og hvis mulig bør disse behandles innen kreftbehandlingen påbegynnes

Pasienten bør informeres om at ekstra innsats med tannpleien i den kommende perioden er en forutsetning for å opprettholde sunne tenner. Dette kan blant annet omfatte:

• Hyppigere oppfølging av tennene med behov for ekstra røntgenbilder for å følge med på kariessituasjonen
• Oppstart med høykonsentrert fluor til hjelp for å kontrollere kariesprogresjon

Før kreftbehandling påbegynnes, kan det med fordel utføres en grundig tannstatus med sialometri som dokumentasjon dersom det på et senere tidspunkt blir aktuelt å søke om stønad til dekning av tannbehandling.

Tett oppfølging med instruksjon om grundig fjerning av plakk og motivering til dette er viktig. Høykonsentrert fluortannpasta som understøttende behandling kan med fordel startes opp.

Gi pasienten råd om å eventuelt å redusere hyppig inntak av kariogene mat- og drikkevarer for å redusere kariesrisiko, dog uten å avvike fra den foreskrevne kostholdsplanen.

• 2-4 ganger om dagen med en myk tannbørste (manuell eller elek-trisk)
• Tannbørsten bør oppbevares separat for å unngå infeksjoner
• Munnsvamper til engangsbruk kan benyttes ved smerter i munnen eller dersom pasienten har vansker med å gape opp

• Det bør oppfordres til daglig rengjøring mellom tennene
• Munnskylling kan brukes for plakkreduksjon, tilføring av fuktighet eller smertelindring

• Anbefal høykonsentrert fluortannpasta.
• En tube varer ca. en måned ved bruk 3 ganger daglig.
• Anbefal pasienten å kjøpe inn tilstrekkelig antall tuber, frem til neste kontroll.

• Etter selve kreftbehandlingen opplever noen pasienter seneffekter, slik som munntørrhet. Andre pasienter skal stå på forebyggende kreftmedisin, som også kan gi bivirkninger i form av munntørrhet. Disse pasientene vil fortsatt ha økt kariesrisiko og og vil ha behov for kontinuerlig risikovurdering og tilpasset forebyggende kariesbehandling, ofte med fortsatt støtte av høykonsentrert fluor.

Både tenner, slimhinner, og tygge-, svelge- og smaksfunksjoner kan bli negativt påvirket av kreftbehandling. De vanligste plagene er munntørrhet, mukositt, trismus, osteoradionekrose, fibrose, smerter og smaksforstyrrelser, som hver for seg eller i kombinasjon kan øke pasientens risiko for karies.

De fleste pasienter som gjennomgår kreftbehandling vil få økt kariesrisko, spesielt på grunn av munntørrhet.

Strålebehandling i hode- og halsregionen er generelt forbundet med høy kariesrisiko, men studier har vist at også pasienter som får kjemobehandling har en økt kariesutvikling.

Over 50 % av kreftpasienter rapporterer at den økede kariesaktiviteten er den største bekymringen deres, og at dette dermed påvirker livskvaliteten deres.

Effektiv karieskontroll og hyppig vurdering av kariesrisiko og forebyggende behandling er derfor viktig for pasientens trivsel.

• Indikert til pasienter ≥ 16 år med økt kariesrisiko. Reseptfri. Kjøpes på apotek.
• Inneholder 5000 ppm fluorid som tilfører ekstra fluorid i det orale væskemiljøet ved tannpuss 3 ganger daglig.
• Klinisk bevist å forebygge karies ved å kontrollere primære rot- og tidlige fissurkarieslesjoner.
• Anbefal det antall tuber pasienten trenger frem til neste kontroll, for å fremme compliance.

Denne brosjyren er basert på UKOMiC Oral Management Guidance, 3. utgave, 2019, og er ment som støtte i iva- retagelsen av kreftpasienter med førhøyet kariesrisiko, men den kan på ingen måte erstatte klinisk vurdering og behandlingsplan for den enkelte pasient.

^{1. https://www.cancer.dk/hjaelp-viden/fakta-om-kraeft-i-tal/nogletal/ 2. https://www.cancer.dk/hjaelp-viden/fakta-om-kraeft-i-tal/overlevelse/ 3. Epstein JB et al. CA Cancer J Clin 2012; 62:300-422. 4. *U.S. Department of Health and Human Services. Oral health in America: A Report of the Surgeon General, Executive Summary (2000) 5. Kostler et al 2001, 6. Rose-Ped et al 2002, 7. Elting et al 2003, 8. Trotti et al 2003, 9. Sonis et al 2004, 10. Bhatt et al 2010, 11. Boers-Doets et al 2011, 12. Li & Tovator 2012, 13. Peterson 2015, 14. Hannen et al 2017 15. Quinn et al., 2016 16. Dental caries following radiotherapy for head and neck cancer: A systematic review, Oral Oncology Vol 100, januar 2020 17. Hong CH et al. Support Care Cancer (2010) 18:1007-1021. 18. Deng J et al. Oral Oncol 2015; 51:824-831. 19. Healthcare (Basel). 2020 aug. 13;8(3):269. doi:10.3390/healthcare8030269 20. Tandlægebladet, 2000. 104, nr. 8 21. http://www.ukomic.co.uk/ 22. Ekstrand KR et al. Caries Res 2015;49(5):489-498 23. Baysan et al. Caries Res 2001; 35:41-46 24. Ekstrand et al. 2008 Gerod 2008; 25:67-75 25. Schirrmeister JF et al. Am J Dent 2007;20.212-216 26. Tavss EA et al. Am J Dent 2003;16(6):369-374 27. Ikke publisert materiale. Preference Survey. Januar 2020 (n=82)*-sammenliknet med generisk 5000 ppm høykonsentrert fluortannpasta, #i 4 uker eller lengre}

^{CF DCF Duraphat «Colgate Palmolive A/S»
Kariesprofylaktikum ATC-nr.: A01A A01
TANNPASTA 5 mg/g: 1 g inneh.: Fluor 5 mg (som natriumfluorid) tilsv. 5000 ppm fluor, natriumbenzoat (E 211), sakkarinnatrium, sorbitol, hjelpestoffer. Fargestoff: Briljantblå FCF (E 133). Indikasjoner: Forebygging av dental karies hos ungdom og voksne, særlig blant pasienter som er utsatt for flere typer karies (koronal og/eller rotkaries). Dosering: Skal kun brukes av voksne og ungdom ≥16 år. En 2 cm lang stripe (gir 3-5 mg fluor) påføres tannbørsten for hver tannpuss. Tennene pusses grundig 3 ganger daglig, etter hvert måltid, vertikalt, fra tannkjøttet til tann-spissen. Administrering: Skal ikke svelges. Grundig pussing tar ca. 3 minutter. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene. Forsiktighetsregler: Skal ikke brukes av barn eller ungdom <16 år. Høyt fluorinnhold. Tannspesialist bør konsulteres før bruk. Et økt antall potensielle fluorkilder kan gi fluorose. Før bruk bør det foretas en vurdering av samlet fluorinntak (dvs.drikkevann, salter som inneholder fluor, andre legemidler med fluor). Samtidig bruk av fluortabletter, -dråper, -tyggegummi, -gel eller -lakk og vann eller salt tilsatt fluor, skal unngås. Ved bereg-ning av anbefalt mengde fluoridioner (0,05 mg/kg pr. dag fra alle kilder og maks. 1 mg pr. dag) må mulig svelging av tannpasta tas med i beregning (hver tube inneholder 255 mg fluoridioner). Inneholder natriumbenzoat som virker mildt irriterende på hud, øyne og slimhinner. Graviditet/Amming: Data mangler fra bruk hos gravide. Dyrestudier har vist reproduksjonstoksiske effekter ved svært høye doser. Skal ikke brukes ved graviditet og amming, med mindre en grundig nytte-/risikovurdering er utført. Bivirkninger: Sjeldne (>1/10 000 til <1/1000): Immunsystemet: Hypersensitivitetsreaksjoner. Ukjent: Gastrointestinale: Brennende følelse i munnen. Overdosering/Forgiftning: Akutt intoksikasjon: Toksisk dose er 5 mg fluor/kg kroppsvekt. Symptomer: Fordøyelsesproblemer som oppkast, diaré og abdominalsmerter. Kan være dødelig i svært sjeldne tilfeller. Mentol: Kan forårsake kramper ved inntak av store mengder, spesielt hos småbarn og barn. Behandling: Ved svelging av en betydelig mengde, skal det omgående utføres tarmskylling eller fremtvinges brekninger. Det må tas kalsium (store mengder melk) og pasienten må holdes under medisinsk observasjon i flere timer. Kronisk intoksikasjon: Fluorose: Tannemaljen vil få et misfarget eller flekkete utseende når en fluordose >1,5 mg/dag absorberes daglig over flere måneder eller år, avhengig av dosen. Ledsages av alvorlige former for økt skjørhet i tannemaljen. Benfluorose blir kun sett ved høy kronisk fluorabsorpsjon (>8 mg/dag).
Pakninger og priser: 51 g kr. 103,70. 3 x 51 g kr. 237,20.
Basert på SPC godkjent 23.08.2016. (Se www.legemiddelsok.no.)}